Dist\u00farbios hormonais e altera\u00e7\u00f5es da libido s\u00e3o condi\u00e7\u00f5es frequentes, mas complexas. Podem estar relacionados a doen\u00e7as end\u00f3crinas, altera\u00e7\u00f5es ginecol\u00f3gicas ou urol\u00f3gicas, emprego de medicamentos, transtornos do sono, estresse, depress\u00e3o, afli\u00e7\u00e3o, conflitos relacionais e diferentes fases da vida, como adolesc\u00eancia, p\u00f3s-parto, perimenopausa e envelhecimento. Por essa raz\u00e3o, o atendimento mais adequado normalmente n\u00e3o consiste em simplesmente “repor horm\u00f4nios”, no entanto em investigar a circunst\u00e2ncia da dificuldade e preparar um plano terap\u00eautico individualizado.<\/p>\n
No Brasil, tratamentos personalizados s\u00e3o capazes de ser encontrados em cl\u00ednicas de endocrinologia, ginecologia, urologia, medicina sexual, reprodu\u00e7\u00e3o humana, climat\u00e9rio e menopausa, al\u00e9m de centros multidisciplinares de sa\u00fade da mulher, do homem e de sa\u00fade integral. Hospitais privados de extenso porte, hospitais universit\u00e1rios e servi\u00e7os especializados vinculados ao Sistema \u00danico de Sa\u00fade (SUS) bem como oferecem avalia\u00e7\u00e3o para transforma\u00e7\u00f5es hormonais e sexuais, mesmo que a disponibilidade varie conforme a cidade, a institui\u00e7\u00e3o e a regula\u00e7\u00e3o lugar.<\/p>\n
A alternativa da cl\u00ednica tem que acreditar a qualifica\u00e7\u00e3o dos profissionais, a integra\u00e7\u00e3o entre especialidades, a disponibilidade de exames confi\u00e1veis e a ado\u00e7\u00e3o de tratamentos baseados em evid\u00eancias cient\u00edficas. \u00c9 importante desconfiar de estabelecimentos que prometem “cura” r\u00e1pida, utilizam protocolos iguais pra todas as pessoas ou prescrevem horm\u00f4nios sem avalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica completa.<\/p>\n
O endocrinologista \u00e9 o profissional indicado pra investigar doen\u00e7as que afetam a realiza\u00e7\u00e3o, a a\u00e7\u00e3o ou o metabolismo dos horm\u00f4nios. Entre as dificuldades que s\u00e3o capazes de interferir pela libido est\u00e3o hipotireoidismo, hipertireoidismo, hiperprolactinemia, s\u00edndrome dos ov\u00e1rios polic\u00edsticos, hipogonadismo, mudan\u00e7as da glicose, obesidade e dist\u00farbios das gl\u00e2ndulas suprarrenais ou da hip\u00f3fise.<\/p>\n
Cl\u00ednicas de endocrinologia com abordagem personalizada costumam realizar anamnese detalhada, avalia\u00e7\u00e3o do hist\u00f3rico familiar, observa\u00e7\u00e3o de medicamentos e solicita\u00e7\u00e3o seletiva de exames laboratoriais. A compreens\u00e3o dos resultados necessita considerar idade, sexo biol\u00f3gico, ciclo menstrual, hor\u00e1rio da coleta, doen\u00e7as associadas e exerc\u00edcio de contraceptivos ou outros f\u00e1rmacos. Um resultado laboratorial isolado dificilmente \u00e9 bastante para afirmar a raz\u00e3o de uma diminui\u00e7\u00e3o da libido.<\/p>\n
Ginecologistas especializados em climat\u00e9rio e menopausa atendem mulheres com sintomas como diminui\u00e7\u00e3o do desejo sexual, secura vaginal, ang\u00fastia durante a rela\u00e7\u00e3o, ondas de calor, ins\u00f4nia, transforma\u00e7\u00f5es de humor e irregularidade menstrual. A queda do estrog\u00eanio podes causar transforma\u00e7\u00f5es na lubrifica\u00e7\u00e3o e na elasticidade dos tecidos genitais, e tamb\u00e9m influenciar o bem-estar geral. Todavia, a sexualidade feminina n\u00e3o depende somente dos n\u00edveis hormonais.<\/p>\n
Alguns servi\u00e7os oferecem terapia hormonal da menopausa quando h\u00e1 indica\u00e7\u00e3o cl\u00ednica, al\u00e9m de tratamentos locais pra sintomas geniturin\u00e1rios, lubrificantes, hidratantes vaginais, fisioterapia do assoalho p\u00e9lvico e encaminhamento para psicoterapia ou terapia sexual. A terapia hormonal precisa ser avaliada individualmente, considerando idade, tempo desde a menopausa, sintomas, hist\u00f3rico de c\u00e2ncer de mama ou endom\u00e9trio, doen\u00e7a cardiovascular, trombose, doen\u00e7a hep\u00e1tica e outros fatores de tra\u00e7o.<\/p>\n
Servi\u00e7os de urologia com atua\u00e7\u00e3o em medicina sexual s\u00e3o capazes de investigar disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9til, ejacula\u00e7\u00e3o precoce ou retardada, redu\u00e7\u00e3o do desejo, infertilidade, modifica\u00e7\u00f5es testiculares e suspeita de defici\u00eancia de testosterona. A disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9til pode ser um marcador precoce de doen\u00e7a cardiovascular, diabetes, hipertens\u00e3o, obesidade e mudan\u00e7as vasculares. Assim sendo, o atendimento n\u00e3o precisa se demarcar \u00e0 prescri\u00e7\u00e3o de medicamentos para ere\u00e7\u00e3o.<\/p>\n
A avalia\u00e7\u00e3o personalizada podes incluir exames f\u00edsicos, investiga\u00e7\u00e3o metab\u00f3lica, an\u00e1lise de sintomas urin\u00e1rios, revis\u00e3o de medicamentos, avalia\u00e7\u00e3o do sono e identifica\u00e7\u00e3o de fatores psicol\u00f3gicos. Em casos selecionados, s\u00e3o capazes de ser utilizados inibidores da fosfodiesterase tipo 5, tratamento de doen\u00e7as associadas, terapia sexual, modifica\u00e7\u00f5es de h\u00e1bitos de vida e, no momento em que de fato indicada, reposi\u00e7\u00e3o de testosterona. A testosterona n\u00e3o tem que ser utilizada pra aprimorar desempenho ou apar\u00eancia em pessoas que n\u00e3o apresentam defici\u00eancia comprovada e sintomas compat\u00edveis.<\/p>\n
A medicina sexual \u00e9 uma \u00e1rea interdisciplinar que pode envolver ginecologistas, urologistas, endocrinologistas, psiquiatras, psic\u00f3logos, fisioterapeutas e terapeutas sexuais. Essas cl\u00ednicas s\u00e3o particularmente \u00fateis quando a queixa de libido est\u00e1 associada a ang\u00fastia, depress\u00e3o, traumas, problemas de comunica\u00e7\u00e3o, agonia, dificuldades de imagem corporal, experi\u00eancias negativas ou efeitos adversos de medicamentos.<\/p>\n
A terapia sexual pode ser individual ou consumada com o casal. Ela n\u00e3o significa atribuir a raz\u00e3o do problema exclusivamente \u00e0 mente, por\u00e9m compreender a intera\u00e7\u00e3o entre corpo, emo\u00e7\u00f5es, relacionamento e contexto social. Em muitos casos, a evolu\u00e7\u00e3o acontece quando se combinam tratamento m\u00e9dico, educa\u00e7\u00e3o sexual, t\u00e9cnicas comportamentais e acompanhamento psicol\u00f3gico.<\/p>\n
Centros de reprodu\u00e7\u00e3o assistida frequentemente contam com endocrinologistas reprodutivos, ginecologistas, urologistas e embriologistas. Apesar de o foco principal seja fertilidade, esses servi\u00e7os bem como conseguem investigar mudan\u00e7as hormonais relacionadas \u00e0 ovula\u00e7\u00e3o, cria\u00e7\u00e3o de espermatozoides, s\u00edndrome dos ov\u00e1rios polic\u00edsticos, insufici\u00eancia ovariana e hipogonadismo.<\/p>\n
\u00c9 vital diferenciar tratamentos pra fertilidade de tratamentos pra libido. Um medicamento que estimula a gera\u00e7\u00e3o hormonal ou a ovula\u00e7\u00e3o n\u00e3o necessita ser prescrito apenas afim de aumentar a vontade sexual. Al\u00e9m disso, muitas terapias hormonais utilizadas pra infertilidade masculina podem ser distintas da reposi\u00e7\u00e3o convencional de testosterona, em raz\u00e3o de esta \u00faltima pode cortar a produ\u00e7\u00e3o de espermatozoides.<\/p>\n
Em grandes centros urbanos, hospitais universit\u00e1rios e privados mant\u00eam ambulat\u00f3rios ou cl\u00ednicas de endocrinologia, ginecologia, urologia, climat\u00e9rio, sa\u00fade sexual e reprodu\u00e7\u00e3o humana. Entre as organiza\u00e7\u00f5es conhecidas por anexar numerosas especialidades est\u00e3o o Hospital das Cl\u00ednicas da Universidade de Medicina da Faculdade de S\u00e3o Paulo, o Hospital Universit\u00e1rio da Escola Federal de S\u00e3o Paulo, o Hospital das Cl\u00ednicas da Universidade Estadual de Campinas, o Hospital de Cl\u00ednicas de Porto Feliz e outros hospitais universit\u00e1rios federais e estaduais.<\/p>\n
Pela rede privada, hospitais como Hospital Israelita Albert Einstein, Hospital S\u00edrio-Liban\u00eas, Rede D\u2019Or e outros centros regionais costumam disponibilizar especialidades relacionadas a endocrinologia, ginecologia, urologia e medicina sexual. A vida de uma especialidade no hospital, n\u00e3o obstante, n\u00e3o garante que todos os profissionais ofere\u00e7am tratamento espec\u00edfico para libido ou reposi\u00e7\u00e3o hormonal. \u00c9 recomend\u00e1vel certificar previamente se h\u00e1 atendimento em medicina sexual, climat\u00e9rio, disfun\u00e7\u00f5es hormonais ou sa\u00fade reprodutiva.<\/p>\n
Assim como existem cl\u00ednicas independentes especializadas em endocrinologia, menopausa, urologia e sexualidade. A possibilidade precisa ser baseada na cria\u00e7\u00e3o registrada no Conselho Regional de Medicina, pela experi\u00eancia com a queixa apresentada e na transpar\u00eancia sobre diagn\u00f3stico, op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas, riscos e custos. O paciente podes consultar o cadastro do Conselho Federal de Medicina e os registros de qualifica\u00e7\u00e3o de especialista.<\/p>\n
No SUS, a porta de entrada geralmente \u00e9 a Unidade B\u00e1sica de Sa\u00fade. O m\u00e9dico de fam\u00edlia ou cl\u00ednico pode fazer a avalia\u00e7\u00e3o inicial, requisitar exames b\u00e1sicos e encaminhar para endocrinologia, ginecologia, urologia, psiquiatria ou psicologia no momento em que crucial. Hospitais universit\u00e1rios e ambulat\u00f3rios p\u00fablicos especializados s\u00e3o capazes de doar atendimento de alta complexidade, no entanto frequentemente trabalham com encaminhamento e filas reguladas. Ainda que o acesso \u00e9 mais demorado, o SUS necessita ser considerado uma possibilidade leg\u00edtima, principlamente destinado a pessoas que n\u00e3o conseguem arcar com consultas particulares.<\/p>\n
A primeira consulta deve adicionar investiga\u00e7\u00e3o da queixa principal. O profissional poder\u00e1 perguntar no momento em que os sintomas come\u00e7aram, se surgiram de modo gradual ou s\u00fabita, se existem diferen\u00e7as entre desejo, excita\u00e7\u00e3o, orgasmo e satisfa\u00e7\u00e3o, e se h\u00e1 agonia ou complexidade de resposta sexual. Tamb\u00e9m s\u00e3o importantes o est\u00e1gio menstrual, a presen\u00e7a de sintomas da menopausa, o funcionamento er\u00e9til, o uso de contraceptivos, o hist\u00f3rico obst\u00e9trico e a possibilidade de gravidez.<\/p>\n
A revis\u00e3o de medicamentos \u00e9 indispens\u00e1vel. Antidepressivos, antipsic\u00f3ticos, anti-hipertensivos, opioides, anticonvulsivantes, finasterida, alguns contraceptivos e outras subst\u00e2ncias podem influenciar desejo, excita\u00e7\u00e3o ou orgasmo. N\u00e3o se precisa interromper nenhum medicamento por conta pr\u00f3pria; o m\u00e9dico pode ajustar doses ou aconselhar escolhas.<\/p>\n
O sono, a alimenta\u00e7\u00e3o, o n\u00edvel de atividade f\u00edsica, o consumo de \u00e1lcool, o exerc\u00edcio de tabaco e algumas subst\u00e2ncias bem como necessitam ser avaliados. Apneia do sono, obesidade, sedentarismo e estresse cr\u00f4nico s\u00e3o capazes de contribuir pra mudan\u00e7as hormonais e sexuais. Ademais, depress\u00e3o e amargura podem eliminar a libido mesmo quando os exames hormonais s\u00e3o normais.<\/p>\n
Os exames s\u00e3o solicitados de acordo com a hist\u00f3ria cl\u00ednica. Dependendo do caso, podem acrescentar horm\u00f4nio estimulante da tireoide, tiroxina livre, prolactina, glicemia, hemoglobina glicada, perfil lip\u00eddico, atividade hep\u00e1tica, hemograma e dosagens de horm\u00f4nios sexuais. Em homens com suspeita de hipogonadismo, a testosterona total costuma ser quantidade pela manh\u00e3 e, se estiver baixa, repetida em outro dia, conforme dire\u00e7\u00e3o m\u00e9dica. Em mulheres, a vis\u00e3o de horm\u00f4nios sexuais depende do per\u00edodo, do emprego de anticoncepcionais e da fase reprodutiva.<\/p>\n
Exames de imagem e testes mais espec\u00edficos n\u00e3o s\u00e3o necess\u00e1rios para todas as pessoas. A solicita\u00e7\u00e3o indiscriminada pode ampliar custos, gerar resultados dif\u00edceis de interpretar e conduzir a tratamentos inadequados.<\/p>\n
O tratamento depende da circunst\u00e2ncia. No hipotireoidismo, por exemplo, a reposi\u00e7\u00e3o de horm\u00f4nio tireoidiano pode aprimorar sintomas gerais e, indiretamente, a fun\u00e7\u00e3o sexual. Na hiperprolactinemia, o tema \u00e9 discernir a circunst\u00e2ncia e trat\u00e1-la. Na s\u00edndrome dos ov\u00e1rios polic\u00edsticos, conseguem ser necess\u00e1rios cuidados relacionados ao metabolismo, ao ciclo menstrual, \u00e0 pele e \u00e0 fertilidade.<\/p>\n
Pra sintomas geniturin\u00e1rios da menopausa, conseguem ser consideradas medidas locais, como lubrificantes, hidratantes e, em alguns casos, estrog\u00eanio vaginal. A terapia hormonal sist\u00eamica podes ser apropriada para acordados sintomas do climat\u00e9rio, mas exige avalia\u00e7\u00e3o de riscos e proveitos. Implantes hormonais manipulados, “chips da beleza” e combina\u00e7\u00f5es personalizadas comercializadas como solu\u00e7\u00e3o universal merecem cautela. A evid\u00eancia cient\u00edfica sobre o assunto seguran\u00e7a e efic\u00e1cia de determinadas dessas pr\u00e1ticas \u00e9 limitada, e o problema de interromper a apresenta\u00e7\u00e3o poder\u00e1 acrescentar riscos.<\/p>\n
Na disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9til, o tratamento podes acrescentar medicamentos orais, controle de diabetes e hipertens\u00e3o, atividade f\u00edsica, perda de peso, terapia psicol\u00f3gica e outras abordagens. Rem\u00e9dios para ere\u00e7\u00e3o s\u00e3o contraindicados com nitratos e devem ser avaliados em pessoas com estabelecidas doen\u00e7as cardiovasculares. Produtos vendidos pela internet ou suplementos “naturais” s\u00e3o capazes de conter subst\u00e2ncias n\u00e3o declaradas e provocar efeitos danosos.<\/p>\n